一、認識闌尾
闌尾是位于右下腹的細長管狀器官（長約2-10cm），形似蚯蚓，表面覆蓋黏膜層。作為人體免疫系統的組成部分，成年后其功能逐漸退化，但一旦發炎卻可能引發嚴重后果。
二、發病機制
核心誘因：闌尾腔阻塞（占80%病例）
1. 糞石堵塞（最常見）
2. 淋巴濾泡增生
3. 異物嵌頓
4. 腸系膜淋巴結腫大壓迫
5.闌尾先天畸形，管腔狹長、扭曲
危險升級：梗阻后細菌繁殖→闌尾壁缺血壞死→穿孔（24小時內未治療風險達30%）
三、典型癥狀
1. 轉移性右下腹痛：70%患者首發上腹痛或臍周痛→6-8小時后轉移至麥氏點（右髂前上棘與臍連線中外1/3處）
2. 胃腸道反應：惡心嘔吐、食欲下降
3. 全身癥狀：發熱（38-39℃）、乏力、心率加快
4.特殊人群表現：
兒童：持續哭鬧、拒絕進食
孕婦：右上腹疼痛（子宮增大改變解剖位置）
老年人：癥狀模糊（易誤診為胃腸炎）
四、診斷要點
臨床檢查：
右下腹壓痛（反跳痛提示腹膜刺激征）
腰大肌試驗陽性
結腸充氣試驗陽性
閉孔內肌試驗陽性
直腸指檢陽性
輔助檢查：
檢查項目 敏感度 特異性
血常規 75% 60%
超聲 85% 90%
CT 95% 98%
*注：妊娠期首選超聲，兒童需結合腹部超聲與臨床評估*
五、治療原則
黃金治療窗：發病<48小時
1. 手術治療（首選方案）：
開放手術：傳統術式，適用于復雜病例
腹腔鏡手術：切口?。?.5-1.0cm）、恢復快（平均住院3-5天），術后粘連少
2. 保守治療（僅限單純性闌尾炎）：
廣譜抗生素（三代頭孢+甲硝唑）
禁食水+補液支持
嚴密觀察24-48小時，復發率高達20%
六、術后管理
1. 飲食恢復：術后6小時進水→通氣后流質→半流質（避免產氣食物）
2. 活動指導：早期下床活動（減少腸粘連風險）
3. 并發癥預警：
切口感染（發生率<5%，表現為紅腫滲液）
腹腔膿腫（B超引導下穿刺引流）
門靜脈炎（罕見但危及生命）
七、預防建議
1. 規律飲食：少食多餐，避免暴飲暴食
2. 適度運動：飯后散步促進腸道蠕動
3. 及時處理便秘/腹瀉：避免糞石形成
4. 特殊人群：慢性闌尾炎患者建議擇期手術
重要提醒：約20%闌尾炎患者表現為不典型癥狀，突發右下腹疼痛應立即就診。延誤治療可能導致化膿穿孔，引發感染性休克等。（外二科 張元魁）
專家簡介
張元魁
外科主治醫師，熟練普外科、泌尿外科、血管外科常見病及多發病的診治，擅長甲狀腺、乳腺、肝膽、疝氣、泌尿方面的外科微創手術治療。
責編：瘦馬 編審：王輝 終審：盧子璋
