01
什么是腹膜透析療法？
腹膜是腹腔中的一層膜狀組織，它覆蓋著大部分腹腔內器官，能減輕器官之間的摩擦。覆蓋在腹腔內表面的部分稱為壁層腹膜，覆蓋在臟器表面的部分稱為臟層腹膜，二者之間的空腔稱為腹膜腔。腹膜是一個半透膜，就像是一個篩子，機體的一些代謝產物，如肌酐、尿素氮等，可以通過這個半透膜濾出，水和離子也可以由這個半透膜進行交換。
腹膜透析靠腹膜腔內的液體交換來清除代謝廢物和水分。把腹透液灌入腹腔內，腹膜為半透膜，腹膜毛細血管與透析液之間進行水和溶質的交換，通過彌散、滲透等作用，機體內的代謝產物和水分經腹膜濾出到腹透液中，根據虹吸原理，把含有這些廢物和多余水分的腹膜透析液從腹腔里放出，從而達到清除體內代謝廢物、脫落細胞、失活的激素、多余的水分、沒有代謝完的藥物并維持電解質及酸堿平衡的目的，從而有效的代替腎臟的部分功能。
02
腹膜透析適用于哪些患者？
腹膜透析屬于替代治療的范疇。腎臟替代治療包括血液透析、腹膜透析和腎臟移植。腎臟移植屬于完全替代，即可以替代病腎的全部功能；血液透析和腹膜透析只能替代腎臟的部分功能，又稱腎臟的部分替代治療。選擇何種替代治療方式一般從患者的病情、經濟條件及周圍醫療環境、設備等綜合考慮。腹膜透析更適合以下人群：
1、原有心血管系統疾病，心功能差、心絞痛、心肌梗死、嚴重的心律失常、頑固性心衰、低血壓。
2、嬰兒或幼年兒童患者。因為他們血管太細、穿刺太困難加之血管流量達不到透析的要求。
3、有明顯出血傾向的患者。凝血機制很差的患者穿刺后易出血，加之血液透析過程中為了防止透析器不被血凝塊堵塞，往往需要使用抗凝血的藥物，從而誘發更多出血。
4、建立血管通路困難者。血管硬化嚴重、管腔很細，造瘺很難成功，即使造瘺成功血流量也達不到血液透析要求；或者其他原因無法建立血管通路。
5、同時患有乙肝和丙肝，無法進行血液透析和腎臟移植者。
6、要求更多行動自由或在家自行透析的患者。有些患者不愿意每周去醫院3次，認為血液透析不方便。
03
腹膜透析是否可以在家自己操作？
腹膜透析時患者本人或家屬購買透析液后，經醫生指導，可以自行在家里進行治療，每天換液透析3~4次，每月到醫院1~2次，由腹膜透析醫生調整處方即可。
04
腹膜透析患者可以轉為血液透析嗎？
腹膜透析與血液透析是互補而非對立的兩種治療方式，因此透析方式的選擇應該因人而異。腹膜透析在如下情況可積極轉換成血液透析：
1、各種因素造成的腹膜透析失敗，如腹膜有效面積降低、反復發生嚴重的腹膜炎導致腹膜纖維化等，從而造成透析不充分；
2、腹腔容積變小者，如腫瘤占位、肝硬化腹水、妊娠等；
3、患者本人或家屬認為腹膜透析換液不方便，技術要求高，或不堪忍受經常發生腹膜炎的痛苦等不愿再行腹膜透析。
轉換條件：必須先做好血液透析的血管通路，如中心靜脈置管、動靜脈內瘺。
05
腹膜透析的患者可以進行腎移植嗎？
對于適合進行腎移植的患者來說，透析是等待腎移植的過渡階段，因此腹膜透析患者是可以進行腎移植的。移植手術前需認真評估患者的個體狀況。如惡性腫瘤、艾滋病、嚴重的全身感染、不耐受手術者等為手術禁忌。
腹膜透析管的拔取應在腎移植手術成功后進行，以備術后發生急性排斥反應、移植腎失功等情況時的透析治療。（透析室 劉鈴燚）
責編：瘦馬 編審：王輝 終審：盧子璋
