部分患者臀部或大腿間歇性或持續(xù)性疼痛或麻木感，運(yùn)動(dòng)久坐和長(zhǎng)時(shí)間步行后加重。這可能是深部臀肌綜合征，它是其實(shí)一種坐骨神經(jīng)痛，常由骶髂區(qū)和臀區(qū)的肌肉筋膜損傷引起，是坐骨神經(jīng)穿過深部臀肌間隙時(shí)神經(jīng)干被周圍的肌肉卡壓引起臀部和髖關(guān)節(jié)后方疼痛，久坐或長(zhǎng)期行走加重；包括梨狀肌綜合征、閉孔內(nèi)隱窩綜合征、坐骨股骨頭撞擊綜合征和近端腘繩肌綜合征等亞型。
深部臀肌間隙是位于臀下肌中部和深層筋膜層之間的細(xì)胞和脂肪組織間隙。正常情況下坐骨神經(jīng)可以在深部臀肌間隙被拉伸28.0 mm。當(dāng)臀部周圍肌肉損傷，張力增高會(huì)限制神經(jīng)滑動(dòng)誘發(fā)部或大腿間歇性或持續(xù)性疼痛或麻木感
深部臀肌綜合征的分型
根據(jù)不同受累位置或病因，深部臀肌綜合征可分為 6 種亞型，幫助臨床醫(yī)師進(jìn)行針對(duì)性診斷及治療：
1.梨狀肌綜合征；
2.孖肌-閉孔內(nèi)肌綜合征；
3.坐骨股骨頭撞擊綜合征；
4.近端腘繩肌綜合征；
5.盆腔內(nèi)或骶孔內(nèi)病變；
6. 陰部神經(jīng)卡壓。
治療
1.非手術(shù)治療，包括休息、口服藥物、物理治療和注射治療等。
· 物理治療包括熱敷、軟組織按摩、拉伸和力量訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)等。如果在臀肌中觸及緊張的條索，可以使用觸發(fā)點(diǎn)注射或按摩。
· 神經(jīng)松動(dòng)技術(shù)是現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)中的技能之一，利用神經(jīng)走向針對(duì)神經(jīng)組織施以機(jī)械性拉力而達(dá)到增加神經(jīng)組織活動(dòng)度，促進(jìn)神經(jīng)血液循環(huán)，減輕神經(jīng)組織卡壓或者粘連誘發(fā)的癥狀。
· 由于梨狀肌痙攣刺激坐骨神經(jīng)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛的癥狀，可以通過梨狀肌拉伸來治療，拉伸可以增加梨狀肌綜合征患者髖關(guān)節(jié)的靈活性、改善下肢功能。
· 糖皮質(zhì)激素局部注射是治療深部臀肌綜合征的方法之一。由于梨狀肌與周圍神經(jīng)血管的關(guān)系密切，超聲引導(dǎo)下肉毒毒素注射至梨狀肌(100~200 iu)是一種非侵入性的治療深部臀肌綜合征的方法，可以改善髖關(guān)節(jié)疼痛和屈曲、內(nèi)收和內(nèi)旋角度，改善髖關(guān)節(jié)的功能。
2.手術(shù)治療
非手術(shù)治療疼痛改善不明顯的患者可考慮手術(shù)治療，手術(shù)治療前應(yīng)進(jìn)行非手術(shù)治療至少3個(gè)月。
科普專家：漯河醫(yī)專二附院 脊柱外科 副主任醫(yī)師 葛海龍
責(zé)編：瘦馬 編審：王輝 終審：盧子璋
